An welchem Datum nimmst du an einem Kurs im Bauchraum teil und füllst dafür die Abfrage aus? Oder an welchem Datum nimmst du einen Termin im Bauchladen war und füllst dafür die Abfrage aus?
Schön, dass du heute den Kurs im Bauchraum genießen oder einen Termin in der Hebammenpraxis Bauchladen wahrnehmen möchtest. Bitte gib zuerst deine Kontaktdaten ein:
Bitte fülle die Fragen nach Symptomen für eine Erkrankung an Covid19 wahrheitsgemäß aus. 
Auf Bitte der Hebamme mache ich eigenverantwortlich tagesaktuell einen Selbsttest zu Hause und fotografiere ihn mit meinem Personalausweis oder Führerschein und lade das Foto hier hoch. Ich genieße damit den Vorteil ohne Maske am Termin oder Kurs vor Ort teilzunehmen.
Haftungsausschluss 
Ich bestätige die Richtigkeit der Angaben mit deiner Unterschrift.